【臨床症例】他院でインレー（詰め物）を入れてから1年近く続く痛み…激痛の本当の原因とレジン裏層の落とし穴【学芸大学の歯科医院】

先日、「他院でインレーを入れてからずっと痛みがあり、ついに激痛になった」とセカンドオピニオンで来院された患者さんのお話です。

神経が残っている「生活歯」にインレーやクラウンの形成を行うと、治療直後の数日〜数週間は一時的に冷たいものがしみたりすることがあります。

ですが、今回は1年弱もの間ずっと痛みが続いており、前の歯医者さんでは「問題ない」と言われ続けていたとのことでした。

初診時、レントゲン写真上では特に大きな異常は見られず、歯周ポケットからの出血があったため、まずは歯周病由来の痛みを疑いポケットの洗浄・ブラッシング指導、抗生剤と痛み止めの処方で様子を見ていただくことにしました。

しかし、それでも痛みが治まらず、夜も眠れないほどの激痛になってしまったため、患者さんの同意を得て治療したばかりのインレーを外してみることにしました。

すると……神経のギリギリまで削られているにもかかわらず、その下に適切な裏層を行わずそのままレジンが埋め込まれており、それが原因で歯髄（神経）が強い炎症を起こしていました。

残念ながらそこまで炎症が進んでしまうと「抜髄（神経を取る治療）」を選択せざるを得ません。

本来、神経に近い深い虫歯治療では、刺激が少なく歯の再石灰化を促す「水酸化カルシウム製剤」や「MTAセメント」などで保護（裏層）する必要があります。それでも最初はしみることがあるくらい繊細な部分です。

今回のケースで発見が遅れたのは、インレーの下に入っていたレジンがデンタルレントゲン写真上で歯質とほぼ同等の不透過性で見えたこと、そして「さすがに治療したばかりのインレーの中は大丈夫だろう」という一般的な先入観があったため、実際に外してみるまで判明しませんでした。

虫歯治療では、神経との距離や歯の状態を考慮し、適切な材料を正しく使い分けなければなりません。

これは歯科医師として基本中の基本だと思っていたのですが……残念ながらそうした配慮ができていないケースも存在するのだと痛感しました😅

翌日、再来院された患者さんは「痛みがすっかり引いて久々にぐっすり眠れました！」と喜んでおられ、激痛から解放されたこと自体は本当に良かったです。

ですが個人的には、「もし最初の段階で適切な裏層治療がされていれば、神経を残せたかもしれないのに…」と思うと、何とも言えない複雑で微妙な気分になりますね😅

まあ、終わってしまった過去を言っても仕方ないのですが……。

（※今回の原因にもなった「レジンの化学刺激や特性」については、近々ホームページのコラムでも詳しく解説記事を投稿する予定ですので、ぜひチェックしてみてください🙂）

適切な診断と正しい材料選択で歯を守る歯科医院

井上歯科クリニック　学芸大学

院長　嶋本誠